威而鋼（Viagra，成分 sildenafil）屬處方藥物，臨床安全紀錄良好，但與部分藥物同時服用，輕則令藥效大打折扣，重則可能導致血壓急降等嚴重後果。以下按最新的藥物資料，把相關藥物分成「絕對禁止同服」、「需要調低劑量」及「會削弱藥效」三類，並附上用藥前的自我檢查清單，方便對照自己正在服用的藥物。
市面上常見的壯陽藥除了威而鋼，還有犀利士與樂威壯，三者同屬 PDE5 抑制劑，都經肝臟同一組酶代謝，因此面對的撞藥風險大致相同。以下內容以威而鋼為主線說明，其餘兩款亦可作參考。
一、為何藥物會影響威而鋼的效果？
威而鋼主要經肝臟的 CYP3A4 酶分解。當其他藥物抑制這個酶的活性，威而鋼在血液中的濃度便會上升，頭痛、面紅、鼻塞、血壓下降等副作用風險隨之增加；相反，若藥物會誘導（加速）CYP3A4 活性，威而鋼會被過快分解，藥效自然變差。因此「撞藥」可以分為兩大方向：濃度過高與藥效被削。
二、絕對禁止同服：硝酸鹽類藥物
這是唯一屬於「硬禁忌」的一類。威而鋼會加強硝酸鹽類藥物的降壓作用，兩者同服可能造成血壓突然急降至危險水平。以下情況均不應服用威而鋼：
- 正服用任何形式的硝酸鹽或有機亞硝酸鹽，例如舌下含服的硝化甘油、硝酸異山梨酯（isosorbide dinitrate／mononitrate）。
- 正服用鳥苷酸環化酶刺激劑，例如 riociguat。
- 患有不穩定心絞痛，或過去半年內曾發生心肌梗塞、中風。
- 患有色素性視網膜炎（retinitis pigmentosa）。
- 嚴重肝功能不全、嚴重低血壓或血壓未受控制的高血壓患者。
三、需要調低劑量的藥物（強效 CYP3A4 抑制劑）
這類藥物會令威而鋼在體內停留更久、濃度更高，因此必須由醫生調整劑量，切勿自行照常用 50mg 或 100mg：
- 抗真菌藥：ketoconazole（酮康唑）、itraconazole（伊曲康唑）。
- 抗生素：clarithromycin（克拉黴素）、erythromycin（紅黴素）。
- 抗病毒藥：ritonavir（利托那韋）、saquinavir（沙奎那韋）。
- 免疫抑制劑：cyclosporine（環孢菌素）。
較具體的劑量指引：與 ritonavir 同服時，威而鋼血中濃度可上升約 11 倍，建議每次 25mg，且 48 小時內最多只服 25mg；與 saquinavir 或 erythromycin 同服，血中濃度約上升 3 倍；使用 ketoconazole、itraconazole 等強效抑制劑者，建議把起始劑量降至 25mg。
資料核實：DailyMed — VIAGRA（sildenafil citrate）處方標籤（Pfizer Laboratories）｜https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0b0be196-0c62-461c-94f4-9a35339b4501 ｜核實日期：2026-09-22
另外，俗稱「poppers」的亞硝酸烷基酯同樣是血管擴張劑。它並非處方藥，容易被忽略，但與威而鋼同用屬高危組合，必須避免。
四、會令威而鋼失效的藥物（CYP3A4 誘導劑）
與上一類剛好相反，以下藥物會加速威而鋼代謝，令血中濃度不足，服用後可能完全感受不到效果：
- 利福平（rifampin／rifampicin）
- 卡馬西平（carbamazepine）、苯妥英（phenytoin）等抗癲癇藥
- 地塞米松（dexamethasone）等部分類固醇
- 聖約翰草（St John’s wort）等草本補充劑
若正服用上述藥物，應先諮詢醫生是否需要調整劑量或改用其他治療方案，而不是自行加量。至於應該在行房前多久服藥、飯前還是飯後服，可參考威而鋼產品規格與服用說明。
五、飲食與生活習慣的影響
葡萄柚汁屬 CYP3A4 抑制劑，會令威而鋼濃度上升；高脂大餐則會延緩吸收，令起效時間變得難估。建議服藥前後避免大量飲用葡萄柚汁，並盡量避開太油膩的餐點。適量的深蹲與提肛運動有助骨盆腔血液循環，對整體表現亦有正面幫助。
六、用藥前自我檢查清單
- 列出正在服用的所有藥物，包括藥房自行購買的成藥與保健品。
- 確認清單中沒有硝酸鹽類、riociguat 或 poppers。
- 確認沒有正在服用強效 CYP3A4 抑制劑（如抗真菌藥、部分抗生素、抗病毒藥）。
- 有心臟病、肝病或血壓問題，先由醫生評估。
- 如服藥後出現視力模糊，或勃起持續超過四小時，立即求醫。
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常見問題
食威而鋼之前，要唔要同醫生講我食緊咩藥？
要。特別是硝酸鹽類心臟藥、抗真菌藥、抗病毒藥三類，屬必須主動申報的項目。就算是藥房自行購買的成藥或中成藥，也應一併告知，因為部分成分同樣會影響 CYP3A4。
硝酸鹽藥同威而鋼隔幾個鐘食，得唔得？
不建議。威而鋼加強硝酸鹽降壓作用的時間比一般人想像中長，並非「隔幾小時就安全」。正服用硝酸鹽類藥物者，應直接避免使用威而鋼。
中藥或者保健品會唔會撞威而鋼？
有機會。聖約翰草是已知的 CYP3A4 誘導劑，會削弱威而鋼效果；部分標榜「補腎壯陽」的產品亦可能含有未標示的藥物成分。來源不明的產品不建議與威而鋼同時服用。
食完威而鋼頭痛、面紅，係咪代表撞藥？
不一定。頭痛、面紅、鼻塞本身是威而鋼常見的血管擴張反應。但若同時出現明顯頭暈、心跳異常或近乎昏厥，就可能與血壓下降有關，尤其有服用降壓藥者，應盡快求醫。
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